中国医学临床百家 子宫腺肌病2017观点
作者： 孙爱军，李雷
出版时间：2017年版
内容简介
子宫腺肌病是充满迷思的常见病、疑难病，《子宫腺肌病2017观点》就子宫腺肌病相关内容展开论述，从该病的发病机制、流行病学、诊断标准、临床表现、治疗方案等多角度论述该病的特殊性以及疑难性，并分享自己多年来对该病的诊治经验，以及结合国内外就子宫腺肌病相关报道给出了自己的观点，内容简练、观点新颖，值得每一位妇产科医生学习和借鉴。
目录
子宫腺肌病发病机制仍不清楚，充满了矛盾和假说
1．“在位内膜决定论”仍是子宫腺肌病最主流的发病学说
2．子宫内膜—肌层结合带、子宫内膜—肌层界面与子宫腺肌病关系密切
3．发病学说一：子宫基底层内膜内陷学说
4．发病学说二：化生学说
5．发病学说三：苗勒管残余理论学说
6．发病学说四：组织重构学说
7．发病学说五：上皮—间质转化理论学说
8．发病学说六：淋巴与静脉播散学说
9．发病学说七：肥大细胞活化学说
10．还有很多其他因素可能参与了子宫腺肌病的发病
11．子宫腺肌病与子宫内膜异位症可能是同一起源的一种疾病
子宫腺肌病也可能是一种遗传性疾病
12．与子宫腺肌病可能有关的遗传基因并不多
组织学病理仍是诊断子宫腺肌病的金标准
13．子宫内膜—肌层界面的组织胚胎学依据及电镜观察是子宫腺肌病病理学的重要进展
14．子宫腺肌病病理分类目前尚未统一
15．子宫腺肌病恶变虽然罕见，但也有明确的组织学病理诊断标准
16．子宫腺肌病的组织学病理诊断仍有未尽明确之处
影像学是子宫腺肌病最有效的无创诊断方案
17．子宫腺肌病具有特征性的影像学改变
18．超声对于子宫腺肌病的诊断具有无创、方便、经济、可重复性等优点
19．核磁共振技术可作为超声检查后的补充检查
20．目前的影像学新技术基本是基于超声和核磁共振的延伸
子宫腺肌病的流行病学在不同人群中差别较大
21．了解子宫腺肌病的诊断标准、分级和分类有助于理解其流行病学
22．子宫腺肌病发生率存在广泛差异
23．子宫腺肌病发病因素尚无定论
24．产次是影响子宫腺肌病最重要的因素
25．吸烟会降低子宫腺肌病的风险
26．子宫内膜创伤是子宫腺肌病的病因之一
27．不孕可能是子宫腺肌病的病因之一
28．子宫腺肌病病灶浸润深度和播散转移之间存在一定关系
月经过多是子宫腺肌病最常见的症状。确切机制尚不清楚
29．关于子宫腺肌病引起月经过多的机制尚不明确
半数子宫腺肌病患者表现有继发性痛经、渐进性加重
30．子宫腺肌病疼痛的病理生理机制有多种机制参与
子宫腺肌病增加不育风险
31．子宫腺肌病改变了子宫蠕动、破坏内膜容受性、改变宫内环境
症状性子宫腺肌病手术治疗方案应个体化选择
32．微创是子宫腺肌病手术发展的趋势，手术方式需要根据患者情况个体化选择
33．保留子宫的保守性手术方式多样，弥漫性子宫腺肌病手术难度高
34．子宫腺肌病保守手术术后妊娠须警惕流产、早产、子宫破裂风险
35．不断涌现缓解盆腔疼痛和减少月经量的其他手术方法
36．保守性手术对子宫腺肌病相关性不孕妇女的意义有待进一步探索
左炔诺孕酮宫内缓释系统是治疗子宫腺肌病的有效药具
37．左炔诺孕酮宫内缓释系统的非避孕作用日益突出
38．左炔诺孕酮宫内缓释系统能够有效治疗子宫腺肌病相关痛经
39．左炔诺孕酮宫内缓释系统能够有效治疗子宫腺肌病相关月经过多
40．左炔诺孕酮宫内缓释系统可能能够缩小子宫体积
41．左炔诺孕酮宫内缓释系统的不良反应是妨碍其应用的主要原因，但多可预防和忍受
口服避孕药和孕激素是症状性子宫腺肌病的一线治疗药物
42．口服避孕药可以诱导月经量减少，特别是在连续性给药时会造成假孕状态，导致内膜蜕膜化和萎缩
43．孕激素用于症状性子宫腺肌病保守治疗与子宫内膜异位症相似
促性腺激素释放激素类似物是症状性子宫腺肌病重要的二线治疗药物
44．促性腺激素释放激素类似物导致垂体降调节，抑制下丘脑一垂体一卵巢轴，卵巢功能受到抑制，从而导致机体处于低雌激素状态
45．子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病灶也有GnRh受体，GnRha也可与其受体结合从而直接抑制其细胞增生
46．应用GnRha主要引起低雌激素血症及骨量丢失两大类不良反应
症状性子宫腺肌病中常用的其他药物治疗与子宫内膜异位症相似
47．适用于子宫内膜异位症的药物在子宫腺肌病中也得到尝试和应用，但是确切效果缺少很好的对照研究分析
聚焦超声是一种无创、精确消融治疗子宫腺肌病安全有效的方法
48．装备HIFU治疗系统的医疗机构应具有相当规模、较好的肿瘤内外科基础，通常应该是三级或二级医院
49．HIFU治疗子宫腺肌病有严格的标准
宫腔镜对于子宫腺肌病具有很大的优势
50．宫腔镜子宫内膜去除术适合于无生育要求、年龄较大、月经量过多、病变表浅的患者
目前对于有生育功能要求的子宫腺肌病患者治疗方案尚无共识
51．对于有生育要求的患者假绝经疗法是公认的疗法之一
52．子宫腺肌病保留生育功能的保守性手术原则是避免子宫严重损伤，同时尽量切除病变组织
53．子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的研究规模目前还很小
54．HIFU消融术后生育的报道非常少
55．辅助生育技术是子宫腺肌病相关不孕最主要的治疗方式
子宫腺肌病的重要指南和诊治流程罕见，多为经验性总结
56．中华医学会《子宫内膜异位症的诊治指南（2015）》仅有一节和子宫腺肌病有关
57．我们对子宫腺肌病病理、生理及临床表现进行了总结
58．我们对子宫腺肌病的诊断进行了总结
59．我们对子宫腺肌病的药物治疗进行了总结
60．我们对子宫腺肌病的手术治疗进行了总结
61．我们对子宫腺肌病与妊娠的关系进行了总结
出版者后记
