中国医学临床百家 股骨头坏死翁习生2017观点
作者：翁习生 著
出版时间：2017年版
内容简介
　　股骨头缺血性坏死（AVN）是骨科临床常见的顽固性疾病，致残率较高，且多为青壮年，严重影响患者及其家人的生活质量。迄今，有关AVN的确切机制尚不清楚，因此缺乏有效的防治方法。
　　AVN病理机制的研究热点集中在微栓塞、髓内高压、细胞凋亡、骨髓干细胞再生障碍等。由于缺乏良好的动物模型，至今尚难在实验动物上完全重复人AVN的病理过程。
　　《股骨头坏死翁习生2017观点》针对目前AvN的临床现状及国内外研究概况，着重对AVN的类型、好发人群、病理机制、高危因素、鉴别诊断、早期防治方法、中晚期治疗方法选择等进行阐述，特别是近年来有关骨髓间充质干细胞、miRNA等在AVN发生发展中的可能作用机制进行比较性分析。对各期AVN的治疗方法，也从个人的角度进行了比较论述。
目录
激素：股骨头坏死的头号“杀手”
1．糖皮质激素是股骨头坏死的主要危险因素，激素性股骨头坏死的发生率逐年增加
2．激素性股骨头坏死患者往往同时存在多种危险因素
3．激素使用剂量、使用模式与发病之间的关系存在争议

酒精性股骨头坏死
4．酒精性股骨头坏死约占股骨头坏死的
5．酒精摄入量与股骨头坏死呈正相关
6．酒精性股骨头坏死以中年患者多见
7．酒精性股骨头坏死多见于男性
8．酒精性股骨头坏死常双侧发病
9．酒精性股骨头坏死北方患者更多

股骨颈骨折术后股骨头坏死
10．对于非严重移位的骨折，主流的选择仍然是通过内固定手术来保留自体股骨头
11．股骨颈骨折术后发生股骨头坏死的临床研究节选
12．骨折后股骨头坏死发生的时间在1年半到3年之间
13．股骨颈骨折后发生股骨头坏死的危险因素较多

骨髓间充质干细胞在激素性股骨头坏死的发生发展中起非常重要的作用

非编码RNA在股骨头坏死中的作用
14．miRNA通过参与人骨髓间充质干细胞成骨分化及成脂分化过程的调控而致股骨头坏死
15．IncRNA和circRNA与股骨头坏死关系的研究相对缺乏，但是相关研究已经开展

自身基础疾病对股骨头坏死发生的影响
16．自身免疫性疾病发生股骨头坏死的风险要高于正常人群
17．股骨头坏死是戈谢病最常见的骨受累表现
18．股骨头坏死是镰状细胞贫血常见的并发症
19．HIV感染患者发生股骨头坏死的概率明显高于正常人群
20．儿童期的淋巴瘤和白血病与股骨头坏死的发生有着一定的关系
21．微栓塞是减压病相关股骨头坏死最主要的发病原因

股骨头坏死的诊断
22．目前常用股骨头坏死的检查方法及各自特点
23．磁共振检查在股骨头坏死诊断中的敏感}生最高

超早期的标志物或者检查手段有待进一步的研发
24．放射性核素检查是早期诊断股骨头坏死的重要手段
25．基因组学可为股骨头坏死提供新的诊断、治疗方法
26．随着蛋白质组学的发展，目前已经发现了越来越多股骨头坏死相关的分子标志物
27．寻找股骨头坏死的特异性标志物仍然是困扰医学界的一大难题，仍待进一步研究

股骨头坏死的鉴别诊断
28．易被误诊为股骨头坏死的影像学变异
29．因MRI影像学改变相似而易被误诊为股骨头坏死的髋部疾病
30．易与股骨头坏死概念混淆的髋部疾病
31．腰椎间盘突出症是易被误诊为股骨头坏死的非髋部疾病

行为方式的调整是早期股骨头坏死的基础治疗

早期仍然是股骨头坏死的治疗黄金期
32．非手术治疗
33．手术治疗

髓芯减压植骨、带血管腓骨移植术治疗早期股骨头坏死
34．髓芯减压植骨与干细胞治疗在股骨头坏死“保头”治疗中的理论依据应该掌握
35．单纯髓芯减压是目前治疗早期股骨头坏死应用最为广泛的方法
36．髓芯减压+植骨术仍在临床有广泛的应用
37．蜂巢式减压（细钻多次钻孔减压）对股骨颈生物力学性能影响较小，患者可以适当早期部分负重
38．髓芯减压合并干细胞移植可增强股骨头坏死区修复能力
39．带血管的腓骨移植治疗股骨头坏死的临床效果

传统中药对早期股骨头坏死的治疗作用尚待商榷
40．中医对股骨头坏死的认知缺乏严格的一致性
41．针对股骨头坏死的常用中药方剂
42．针对股骨头坏死的临床和动物实验仍缺乏说服力
43．中西医结合治疗早期股骨头坏死的疗效尚待观察
44．用怀疑的眼光去正视中药对于早期股骨头坏死的价值

关节成形术是治疗晚期股骨头坏死非常有效的手段

治疗股骨头坏死提高生活质量才是王道，年龄不是禁忌证
45．使用量表来评价股骨头坏死患者的生活质量
46．对股骨头坏死的患者采取正确的、合适的治疗方式是改善患者生活质量的关键
47．要善于用辅助治疗提高股骨头坏死患者的生活质量

全髋关节置换术治疗股骨头坏死
48．国际骨循环学会分期为Ⅲ期及以上是全髋关节置换术治疗股骨头坏死的适应证
49．髋关节活动性感染是股骨头坏死进行全髋关节置换的绝对禁忌证
50．对于股骨头坏死终末期的患者，非骨水泥型人工全髋关节置换的治疗预后最佳
51．显露清楚股骨近端对于预防、识别和处理围手术期骨折非常重要
52．全髋关节置换需要避免操作失误和并发症的发生
53．股骨头坏死终末期患者治疗典型病例

股骨头坏死的保髋治疗
54．保髋理论、适应证及依据
55．保髋的原则需综合考虑患者的个体化因素，全面评价“保髋”和“换髋”的优缺点后，采取合适的治疗措施
56．保髋治疗典型病例

附录1：Harrls髋关节评分表
附录2：SF—36量表

出版者后记